Syndróm dráždivého čreva (IBS)

Čo je syndróm dráždivého čreva (IBS)?

Syndróm dráždivého čreva (IBS) je chronická, opakujúca sa porucha funkcie čriev charakterizovaná bolesťou spojenou s pohybom čriev a zmenou konzistencie alebo frekvencie stolice. IBS je vážny spoločenský problém, pretože je jedným z najčastejších ochorení tráviaceho traktu. IBS je spojená s abdominálnym diskomfortom alebo bolesťou. Diagnóza je založená na dôkladnom rozhovore, fyzickom vyšetrení a rektálnom vyšetrení.

Podľa odborníkov by nás o dôležitosti problému mali presvedčiť epidemiologické údaje. IBS sa vyskytuje približne u 10-20% ľudí v celej populácii. Je to druhá najčastejšia príčina absencie v práci, hneď po prechladnutí. Je tiež najčastejším dôvodom návštevy gastroenterologických ambulancií pacientom a jedným z najčastejších dôvodov návštevy všeobecného lekára. 

Hoci syndróm dráždivého čreva (IBS) je bežný, lekárske názory a klinická prax týkajúce sa diagnózy a liečby sa líšia. Patogenéza syndrómu zostáva stále nejasná, čo vedie k použitiu symptomatickej liečby. Hoci IBS výrazne ovplyvňuje kvalitu života mnohých pacientov, nemá priamy vplyv na očakávanú dĺžku života a nesúvisí so zvýšeným rizikom vzniku onkologických ochorení. Z tohto dôvodu usmernenia pre tímový manažment zdôrazňujú používanie metód v procese diagnostiky a liečby, ktoré sú neinvazívne, bezpečné a nie sú spojené s rizikom komplikácií.

Syndróm dráždivého čreva (IBS) – príčiny

Existuje pravdepodobne veľa príčin syndrómu dráždivého čreva (IBS). Jednotliví pacienti koexistujú v rôznej miere: 

• zhoršená motilita - ľudia s IBS majú poruchy motility čriev, čo znamená, že ich črevá môžu pracovať príliš rýchlo alebo príliš pomaly, čo ovplyvňuje výskyt symptómov IBS,
• viscerálna precitlivenosť na bolesť, 
• poruchy osi mozog-črevo, 
• poruchy centrálneho spracovania stimulov, 
• poruchy vegetatívneho a hormonálneho systému, 
• genetické faktory - ľudia s rodinnou anamnézou črevných problémov majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku IBS,
• nutričné faktory - strava sa často spomína ako jeden z možných faktorov ovplyvňujúcich IBS, a hoci neexistujú žiadne jasné usmernenia o najlepšej diéte pre pacientov s IBS, je potrebné pripomenúť, že niektoré jedlá, ako sú mastné, vyprážané a korenené jedlá, alkohol, kofeín, sýtené nápoje alebo sladké nápoje môžu zhoršiť príznaky IBS,
• následky infekcie - infekcie spôsobené baktériami, prvokmi, parazitmi a vírusmi, ktoré majú za následok poruchy viscerálneho cítenia, tzv. postinfekčný syndróm dráždivého čreva (PI-IBS) sa môže vyskytnúť až u 8 – 31 % pacientov po akútnej gastrointestinálnej infekcii,
• psychosociálne poruchy - ich úlohe sa venuje čoraz väčšia pozornosť, čo naznačuje, že spúšťačom zápalu môže byť ťažký chronický stres, traumatické zážitky a duševné poruchy ako depresia alebo depresívne-úzkostné poruchy. 

Odborníci však poznamenávajú, že vzťah medzi psychosociálnymi faktormi a IBS zostáva nejasný. Poukazujú ako už bolo spomenuté, na význam traumatických emocionálnych zážitkov v detstve, napr. strata rodičov a rozvoj syndrómu dráždivého čreva (syndróm dráždivého čreva, IBS) v dospelosti. Upozorňujú aj na význam zloženia mikrobioty kolonizujúce hrubé črevo a abnormálne osídlenie baktériami tenkého čreva.

Komunikácia medzi mozgom a črevom je recipročná a je založená na spätnoväzbovom mechanizme osi mozog-črevo. Tento mechanizmus sa môže meniť pod vplyvom rôznych faktorov, vrátane chronického stresu, ktorý vedie k emočným poruchám, úzkosti, depresii a zlej nálade. Príznaky úzkostno-depresívnych syndrómov zahŕňajú rôzne somatické symptómy, vrátane tých, ktoré súvisia s tráviacim systémom. Na druhej strane, akékoľvek chronické ochorenie, vrátane IBS, môže u pacientov spôsobiť úzkostné alebo úzkostno-depresívne reakcie. 

Ďalším faktorom, ktorý spomínajú, je zmenená reaktivita imunitného systému sliznice tráviaceho traktu a neuroimunitné interakcie. Zvlášť dôležitý je serotonín a jeho vplyv na motilitu gastrointestinálneho traktu. Epidemiológia naznačuje vzťah medzi syndrómom dráždivého čreva a pohlavím. Ukazuje sa, že ženy častejšie trpia touto chorobou. Variabilita symptómov pozorovaných u žien - v rôznych fázach menštruačného cyklu, v období pred a po menopauze, počas tehotenstva a pri hormonálnej liečbe - dokazuje význam pohlavných hormónov, najmä estrogénov. 

Syndróm dráždivého čreva (IBS) – príznaky a diagnóza

V minulosti boli pacienti za účelom diagnostiky IBS vystavení ťažkopádnej a niekedy až invazívnej diagnostike, ktorej cieľom bolo vylúčiť prípadné gastrointestinálne ochorenia. Diagnostické kritériá, ktoré sa v priebehu rokov menili, sa v súčasnosti zameriavajú na rozpoznanie klinických symptómov, pričom zároveň hľadajú symptómy naznačujúce organické pozadie ochorenia. 

Príznaky syndrómu dráždivého čreva (IBS) zahŕňajú:

• opakujúca sa bolesť brucha alebo nepohodlie, ktoré sa zmenšuje alebo zmizne po defekácii, 
• zmena frekvencie stolice,
• zmena konzistencie (vzhľadu) stolice, 
• plynatosť.

Diagnostike napomáha rozdelenie syndrómu dráždivého čreva (syndróm dráždivého čreva, IBS) na konkrétne typy v súčasnosti je toto delenie založené na vzhľade stolice, podľa Bristolovej stupnice, ktorá rozlišuje sedem typov:

Typ 1 - Stolica rozdelená na tvrdé hrudky, pripomínajúce orechy.

Typ 2 - Stolica podlhovastého tvaru, tvorená hrudkami.

Typ 3 - Stolica podlhovastého tvaru s popraskaným povrchom.

Typ 4 - Stolica podlhovastého tvaru, hladká a mäkká.

Typ 5 - Stolica polotekutej konzistencie, zachovávajúca si tvar. 

Typ 6 - Hrudky polotekutej, riedkej stolice. 

Typ 7 - Vodnatá stolica, bez hrudiek.

Pri posudzovaní pacienta sa berie do úvahy rodinná anamnéza (výskyt prípadov kolorektálneho karcinómu). Zdôrazňuje sa potreba individualizácie diagnózy v závislosti od trvania a závažnosti symptómov, zmien ich charakteru, veku pacienta, psychosociálnych faktorov a rodinnej anamnézy ochorení. Ďalšie vyšetrenia odporúčané v prípade podozrenia na IBS zahŕňajú periférny krvný obraz, CRP a testy na prítomnosť protilátok proti tkanivovej transglutamináze alebo protilátok proti endomýziu pri hnačkovej forme IBS.

Rozšírené testy môžu zahŕňať aj sigmoidoskopiu alebo kolonoskopiu a vyšetrenie stolice na prítomnosť okultnej krvi, leukocytov, parazitov a ich vajíčok. Ochorenia ako pálenie záhy, bolesti hlavy, bolesti chrbta, urogenitálne symptómy ako časté močenie, nutkanie na močenie a iné funkčné ochorenia často sprevádzajúce syndróm dráždivého čreva však nemajú diagnostický význam.

Syndróm dráždivého čreva (IBS) – liečba

Syndróm dráždivého čreva (IBS) výrazne znižuje kvalitu života pacientov, ale neovplyvňuje dobu prežívania a nie je spojený so závažnými komplikáciami. Liečba IBS by sa preto mala zamerať na zmiernenie symptómov a zároveň zaistiť bezpečnosť pacienta. Je nevyhnutné poskytnúť liečbu prispôsobenú individuálnym potrebám pacientov s prihliadnutím na typ a závažnosť symptómov, psychosociálnu situáciu pacienta a posúdenie vplyvu ochorenia na kvalitu života. 

Vzdelávanie pacienta je tiež kľúčové na zníženie závažnosti symptómov a úzkosti spojených s ochorením. Pacienti s IBS by mali dostať podrobné informácie o svojom ochorení vrátane symptómov, možných príčin, spúšťačov a liečby. Mali by byť povzbudzovaní, aby si viedli denník o svojej strave a symptómoch, aby pomohli identifikovať potraviny a situácie, ktoré môžu zhoršiť ich symptómy. 

Je tiež dôležité, aby pacienti s IBS boli informovaní o vplyve psychoemotických faktorov, ako je stres a úzkosť, na ich symptómy. Edukácia pacientov s IBS by mala zahŕňať aj odporúčania týkajúce sa zmeny životného štýlu, ako je pravidelná fyzická aktivita, primeraný spánok a vyhýbanie sa fajčeniu a nadmernej konzumácii alkoholu. Pacienti so syndrómom dráždivého čreva (IBS) by mali byť povzbudzovaní, aby dodržiavali zdravú výživu, ktorá zohľadňuje individuálne preferencie a diétne obmedzenia. Stojí za to hľadať organizácie a podporné skupiny dostupné ľuďom s IBS, ktoré vám môžu pomôcť vyrovnať sa s týmto stavom a poskytnúť emocionálnu podporu. Pacienti by mali byť o týchto zdrojoch informovaní a povzbudzovaní, aby ich využívali.

Primárnym cieľom liečby syndrómu dráždivého čreva (IBS) je kontrola symptómov, ktoré pacientovi sťažujú každodenné fungovanie. Poruchy kontroly motility zvyčajne vedú k vymiznutiu abdominálneho nepohodlia. Liečba zahŕňa úpravu stravy, užívanie vlákniny, farmakologickú liečbu a psychologickú pomoc.

Okrem nižšie uvedených metód by ste nemali zabúdať na prevenciu črevných infekcií pri cestách do miest s nízkym hygienickým štandardom.

Diéta

Jednou z populárnych diét používaných na liečbu syndrómu dráždivého čreva (IBS) je diéta s nízkym obsahom FODMAP, ktorá zahŕňa obmedzenie konzumácie určitých skupín sacharidov s krátkym reťazcom, čo môže u niektorých ľudí spôsobiť symptómy IBS. Skratka FODMAP znamená fermentovateľné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly, teda fermentovateľné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly. Tieto sacharidy sa v črevách zle vstrebávajú a môžu byť fermentované črevnými baktériami, čo vedie k črevným nepríjemnostiam, ako sú bolesti brucha, plynatosť, hnačka a zápcha. 

Diéta s nízkym obsahom FODMAP zahŕňa obmedzenie konzumácie produktov, ako je pšenica, cibuľa, cesnak, brokolica, kapusta, fazuľa, šošovica, mlieko, jogurt, med, marhule, hrušky, jablká, mango, avokádo, hrušky, nektárinky, čerešne, slivky, sušené ovocie, sladkosti s obsahom sorbitolu alebo xylitolu, ako aj sýtené nápoje.

Dôležité je upozorniť pacienta na vylúčenie niektorých potravín z jedálnička, ktorých konzumácia zhoršuje príznaky a ktorých vylúčenie podporuje proces hojenia. Diéta s nízkym obsahom FODMAP je eliminačná diéta, ktorá sa používa počas určitého časového obdobia, zvyčajne 2-6 týždňov, na identifikáciu potenciálnych spúšťačov symptómov IBS u pacienta. Po tomto období sa postupne zavádzajú nasledujúce skupiny sacharidov, aby sa zistilo, ktoré z nich spôsobujú symptómy a aký je maximálny bezpečný príjem pre daného človeka. Produkty sa zvyčajne zavádzajú pod dohľadom dietetika alebo lekára.

Viac o FODMAP sa dozviete, ak kliknete >>> TU

Medikamentózna terapia

Farmakoterapia pri IBS zahŕňa použitie liekov, ktoré sú určené na zmiernenie príznakov ochorenia. V závislosti od typu symptómov sa používajú rôzne skupiny liekov, vrátane liekov proti bolesti, spazmolytiká, laxatív a liekov proti plynatosti, ktoré môžu pomôcť zmierniť príznaky IBS.

Lieky proti bolesti sa používajú na zmiernenie bolesti brucha, ktorá je jedným z najčastejších príznakov syndrómu dráždivého čreva (IBS). Do tejto skupiny patria okrem iného: nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je ibuprofén alebo diklofenak.

Spazmolytiká sa používajú na zníženie črevných kŕčov, ktoré môžu spôsobiť bolesti brucha a problémy s vyprázdňovaním. Do tejto skupiny patria okrem iného: mebeverina, drotaverín a hyoscyamín.

Laxatíva sa používajú na uľahčenie pohybu čriev, čo môže byť v prípade IBS ťažké. Do tejto skupiny patria okrem iného: prípravky s vlákninou, glycerolom alebo osmotické laxatíva ako laktulóza alebo makrogol.

Lieky proti nadúvaniu sa používajú na zmiernenie nadúvania, ktoré je jedným z príznakov IBS. Do tejto skupiny patria okrem iného: lieky zo skupiny simetikónov a lieky, ktoré inhibujú vstrebávanie črevných plynov, ako je rafináza alebo fazuľa.

Pred použitím akýchkoľvek liekov je však dôležité poradiť sa s lekárom, ktorý vyberie vhodné lieky a dávkovanie s prihliadnutím na individuálnu situáciu pacienta a možné komorbidity.

Antibiotiká

Nasadenie antibiotík je opodstatnené v prípade premnoženia mikrobioty v tenkom čreve. Rifaximín sa odporúča na liečbu hnačkového IBS. Štúdie preukázali zníženie počtu pohybov čriev, plynatosti a bolesti brucha.

Probiotiká

Je preukázaný priaznivý vplyv probiotík na príznaky IBS, neexistujú však jednoznačné odporúčania týkajúce sa použitia konkrétnych bakteriálnych kmeňov a dávok prípravkov. Odporúčania publikované v "Clinical Gastroenterology" naznačujú účinnosť rôznych bakteriálnych kmeňov.

Zmeny životného štýlu 

Pravidelná fyzická aktivita, zdravý spánok a redukcia stresu môžu pomôcť znížiť príznaky IBS. Pravidelné cvičenie môže znížiť bolesť a nadúvanie a zlepšiť kvalitu života pacientov s IBS. Treba sa však vyhnúť príliš intenzívnemu tréningu, pretože môže zhoršiť príznaky IBS, najmä u ľudí s precitlivenosťou čriev.

Pri výbere formy fyzickej aktivity pre pacientov s IBS je tiež dôležité vyhnúť sa cvičeniam, ktoré môžu zvýšiť riziko zranení ako je beh, tréning s veľkými nárazomi alebo vzpieranie. Odporúča sa voliť jemnejšie formy aktivít, akými sú joga, pilates, chôdza, bicyklovanie, plávanie či nordic walking.

Dôležité je tiež prispôsobiť intenzitu a typ cvičenia individuálnym potrebám a schopnostiam pacienta a pred začatím nového tréningového programu sa poradiť s lekárom.

Behaviorálna terapia

Kognitívno behaviorálna terapia (CBT) môže pomôcť znížiť stres a zlepšiť kvalitu života. Jeho účinnosť bola preukázaná na skupine pacientov bez príznakov depresie.

Iné formy psychoterapie, ako je relaxačná psychoterapia, muzikoterapia či biofeedback, zatiaľ nemajú výskumom potvrdený efekt na zmiernenie príznakov syndrómu dráždivého čreva.

Nekonvenčné metódy

Bylinky - prípravky s obsahom mätového oleja priaznivo pôsobia pri zmierňovaní bolestí brucha a nafukovania. Užívanie niektorých bylinných zmesí môže ovplyvniť peristaltiku čriev. 

Akupunktúra – predpokladá sa, že akupunktúra alebo jej modifikácie, ako je elektrická stimulácia bodov na koži, môžu ovplyvniť gastrointestinálnu motilitu, vnímanie bolesti, sekréciu žalúdka a inhibíciu autonómneho nervového systému. Neexistujú však dostatočné klinické štúdie na posúdenie účinnosti a bezpečnosti nekonvenčných metód pre IBS.

Nízky hygienický štandard a IBS

Pri cestovaní do krajín s nízkym hygienickým štandardom je zvýšené riziko črevných ochorení vrátane syndrómu dráždivého čreva (syndróm dráždivého čreva, IBS). Medzi rizikové faktory patrí kontaminovaná voda a potraviny, nedostatočná hygiena a nesprávne skladovanie potravín.

Ľudia, ktorí sa vracajú z takýchto krajín a majú príznaky IBS, by sa mali poradiť s gastroenterológom. Je dôležité vylúčiť črevné infekcie, ktoré môžu mať podobné príznaky. Váš lekár môže odporučiť vhodné diagnostické testy, ako je vyšetrenie stolice na prítomnosť parazitov, a posúdiť, či je potrebná antibiotická liečba. Pri výskyte hnačky je dôležité zabrániť dehydratácii a dodržiavať vhodnú diétu.

Príklady opatrení, ktoré pomáhajú predchádzať IBS pri cestách do krajín so zlými hygienickými štandardmi, zahŕňajú vyhýbanie sa pitiu vody z vodovodu a ľadu (len balená voda), vyhýbanie sa jedlu na ulici, dôkladné a časté umývanie rúk pred jedlom a dodržiavanie správnych hygienických postupov.

Post-Covid IBS 

Vedci a lekári stále skúmajú účinky COVID-19 na telo a jeho rôzne príznaky. Doterajšie výskumy naznačujú, že COVID-19 môže ovplyvniť fungovanie tráviaceho systému, čo môže viesť k objaveniu sa alebo zhoršeniu príznakov syndrómu dráždivého čreva.

Vírus SARS-CoV-2 môže ovplyvniť tráviaci systém a spôsobiť hnačku, vracanie, bolesti brucha a stratu chuti do jedla u niektorých pacientov s COVID-19. V niektorých prípadoch môže hnačka a bolesť brucha pretrvávať aj po ukončení infekcie, čo môže naznačovať výskyt alebo zhoršenie IBS. Keďže COVID-19 je relatívne nová choroba, je potrebný ďalší výskum, aby sme pochopili, ako presne ovplyvňuje črevá a symptómy IBS. Pre ľudí, ktorí pociťujú príznaky IBS po COVID-19, je dôležité, aby sa poradili s lekárom, aby vylúčili iné závažné zdravotné stavy a nastavili vhodnú liečbu. Ak po COVID-19 pociťujete príznaky IBS, liečba IBS, ako sú zmeny v stravovaní, probiotická terapia, behaviorálna terapia a lieková terapia, vám môže pomôcť podľa odporúčania vášho lekára.

V brožúre Katarzyny Koperovej „ Lactiplantibacillus plantarum 299v - kamarát z brucha“ odpovedal prof. na otázku, čo má spoločné koronavírus so syndrómom dráždivého čreva (IBS). Ph.D. n. Grażyna Rydzewska, gastroenterológ:  

Infekcia ním, ako aj inými patogénnymi mikroorganizmami, ktoré majú afinitu k tráviacej sústave, môže byť spúšťačom gastrointestinálnych symptómov. Bolesti brucha a zmeny vo vyprázdňovaní, charakteristické pre IBS, patria medzi príznaky tzv „post-Covid syndróm“, ktorý postihuje až 30 % ľudí po infekcii vírusom SARS-CoV-2.

Lekár poukazuje na to, že charakteristickým znakom postinfekčného IBS je, že symptómy sa vyvíjajú aj niekoľko mesiacov po infekcii: 

Výskum uskutočnený v nemocnici, kde mám to potešenie pracovať, ukazuje, že symptómy IBS hlásilo 10,6 % hospitalizovaných pacientov s COVID-19 pri prepustení, po 3 mesiacoch 22 % a po 6 mesiacoch 27 %. Môžeme teda predpokladať, že po splnení časového kritéria môže postinfekčný IBS postihnúť až 24 % ľudí, ktorí mali COVID-19.

Súčasťou brožúry je aj informácia, že liečba „post-Covidového“ IBS je podobná ako IBS, ktorá nesúvisí s infekciou, aj keď je naznačené, že sa vopred oplatí použiť prípravky regulujúce črevnú mikroflóru.

Pomôcť môžu probiotiká, vrátane kmeňa L. plantarum 299v, diéta s nízkym obsahom FODMAP. Dobre zvolené probiotiká budú pôsobiť v dvoch smeroch: zmiernia brušné symptómy IBS znížením zápalu a zlepšením zvierania čriev a oslabia reakciu organizmu na stres spojený s ochorením. Oba faktory spolu súvisia. Vieme, že stresové hormóny „zvyšujú“ zápal, ktorý spôsobuje zhoršenie príznakov ochorenia a dôsledkom zhoršenia príznakov je väčší stres. Je to začarovaný kruh, z ktorého je ťažké sa dostať von. Mnohí pacienti preto môžu užívať aj psychobiotiká - probiotiká, ktoré odbúravajú stres a priaznivo pôsobia na fungovanie osi mozog-črevo, ako napríklad dvojkmeňový prípravok s obsahom kmeňov Lactobacillus helveticus Rossel-52 a Bifidobacterium longum Rossel-175 - vysvetľuje prof. Ph.D. n. Grażyna Rydzewska, gastroenterologička.

Prognóza a komplikácie syndrómu dráždivého čreva IBS

Prognóza syndrómu dráždivého čreva (IBS) je zvyčajne dobrá, pretože ochorenie nevedie k závažným komplikáciám ani nezvyšuje riziko vzniku rakoviny. IBS je však chronické ochorenie a môže výrazne ovplyvniť kvalitu vášho života, čo môže viesť k emocionálnym problémom, ako je depresia a úzkosť.

IBS je funkčné ochorenie, čo znamená, že črevá majú abnormality vo fungovaní, ale nemožno ich zistiť štandardnými diagnostickými testami. V prípade IBS sa preto diagnóza zvyčajne stanovuje na základe symptómov a vylúčenia iných ochorení, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída.

Zhrnutie 

Syndróm dráždivého čreva (syndróm dráždivého čreva, IBS) je ochorenie tráviaceho traktu, ktoré sa prejavuje rôznymi príznakmi, ako sú bolesti brucha, plynatosť, hnačka či zápcha. Syndróm dráždivého čreva je jedným z najčastejších dôvodov gastroenterologických konzultácií. Je charakterizovaná rôznymi symptómami v gastrointestinálnom trakte, ktoré môžu vyplynúť z komplexnej etiopatogenézy. Liečba by mala byť založená na zmiernení symptómov. Medzi významné príčiny patria psychoemočné poruchy, genetické predispozície a v poslednom čase sa pozornosť venuje aj infekčnému pozadiu IBS.